JAMA子刊：这类糖尿病患者癌症风险可升高5倍！都是胰岛素治疗惹的祸？

以前对1型糖尿病（T1D）患者的研究发现，与一般人群相比，该人群中某些癌症的发病率更高。然而，没有研究评估T1D癌症发病率的危险因素。在本研究中，研究人员使用糖尿病控制和并发症试验（DCCT）和糖尿病干预和并发症流行病学（EDIC）研究的数据，探索了28年随访期间T1D患者危险因素与癌症发病率的关联。

DCCT共纳入来自北美29家临床试验机构的1441例患者，数据搜集从1983年至1989年期间。到1993年DCCT结束，有1375例存活受试者继续参加EDIC研究。截至2012年，共有1304例患者具有每年癌症发病情况的完整更新数据。

研究者以每日平均胰岛素剂量水平将参与者分组：低剂量：<0.5单位/kg；中等剂量：0.5~0.8单位/kg；高剂量：≥0.8单位/kg。研究数据显示：在 33813人年的随访期间，在最终分析中的1303例患者中，有93例（7%）被确诊为癌症，癌症发病率为2.8（95%CI，2.2-3.3）/1000人年。患者初次癌症确诊的平均年龄为50岁，糖尿病平均病程为25年。

在确诊癌症的93例患者中，女性占57例（61%）。研究随访10年内确诊癌症的有8例（9%），11-20年期间确诊31例（33%），21-28年期间确诊54例（58%）。结果显示，1型糖尿病患者随着年龄增加，癌症发病率升高，年龄风险比（HR）为1.08（95%CI，1.05-1.12）；女性发病率也升高，女性性别HR为1.74（95%CI，1.15-2.64）。

校正年龄和性别因素后分析数据表明：其他变量因素，包括运动习惯和HDL-C水平与癌症发病率呈负相关；每日胰岛素剂量与癌症发病风险呈正相关。此外，传统代谢因素，如肥胖、血糖控制水平、血压控制水平等与癌症发病风险之间并无关联。

值得关注的是，每日胰岛素剂量（尤其是高剂量）与癌症发生风险之间的关联比年龄和性别更为明显，每日胰岛素剂量与癌症发病风险升高显著相关（模型1：HR=5.93；95%CI，1.21-29.06；模型2：HR=4.13；95%CI，1.13-15.17）。

低、中、高剂量平均胰岛素组的癌症发病率分别为2.11/1000人年、2.87/1000人年、2.91/1000人年。高剂量组患者的癌症发病风险比低剂量组更高。

总的来说，本研究结果提示，每日胰岛素剂量与1型糖尿病患者的癌症发病风险相关，且高剂量组比低剂量组风险显著更高。本研究也是第一个探索1型糖尿病中癌症相关风险因素的研究。

原文来源：

Zhong W, Mao Y. Daily Insulin Dose and Cancer Risk Among Patients With Type 1 Diabetes. JAMA Oncol. Published online July 28, 2022. doi:10.1001/jamaoncol.2022.2960

文章链接：

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=d323e3419822