肿瘤患者被“玩坏”的免疫系统！

在上期分享中，我们留下了一个疑问，肿瘤患者的免疫系统是如何被一步步损坏的？

其实，面对这个问题，我想我们每一位肿瘤病友都心知肚明，我们之所以变得免疫力低下，体弱多病，就是因为肿瘤本身和肿瘤治疗。

肿瘤是无数癌细胞的聚集地，它是降临在我们人体正常组织器官边上的的恶魔，它的存在会直接对我们的免疫系统造成三重伤害，即压迫、压榨和压倒。

一旦我们人体的某个组织或器官出现肿瘤，那么它势必会时刻压迫周围组织及器官的生存空间，使人体的营养摄入和代谢都不能正常进行，从而损伤我们人体健康的免疫系统。

同时，肿瘤这个贪婪的恶魔，无时无刻不在与正常的人体组织及器官争夺营养。作为人体的御林军，免疫系统是我们身体健康的首要防线，抵抗内部变异垃圾及外来病原微生物的侵扰，但在肿瘤的影响下，它不仅需要消耗大量精力去与癌细胞等致病源对抗，更被肿瘤细胞压榨了营养补给。双重磨难之下，这支军队将是举步维艰。

而当肿瘤强大到足以压倒守护人体的免疫系统时，那么癌症也就要爆发了。若是不去积极干预治疗，便可能会被肿瘤及其并发症或其他疾病夺去生命。

但是话说回来，肿瘤治疗又谈何容易。不仅肿瘤细胞难以消灭，甚至目前的常规肿瘤治疗手段，手术，放化疗又会使肿瘤患者本就脆弱的免疫系统经受一轮摧残。

首先，我们来谈谈外科手术对免疫系统的破坏。

手术的第一步就是麻醉，部分麻醉剂会暂时抑制粒细胞的功能，抑制NK细胞活性，免疫反应能力减弱，不过麻醉药物由于作用时间较短，一般不会对患者免疫系统产生重大影响。但部分麻醉药物对免疫也存在特异性影响。

第二步就是切除，外科手术是切除原发肿瘤和转移淋巴结最有效的方法，手术不可避免的会让人体出现应激刺激，什么叫应激刺激呢，就好比切菜切到了手人的神经系统会第一时间反应过来躲避，手术过程中的应激刺激可导致神经、内分泌失调，免疫功能障碍，总体表现为T、B淋巴细胞、NK细胞等免疫细胞的数量减少，增殖活性减低，特异和非特异性免疫反应能力减弱，免疫调节因子产生减少，总体免疫水平短期降低。手术引起的免疫抑制在手术后的数小时内发生并持续数天，具体时长和手术创伤范围成正比。

正是因为手术对免疫系统的影响，因此，手术期成为原发肿瘤术后决定肿瘤预后的关键因素之一。手术、麻醉、镇痛及特定的药物都会影响免疫功能和肿瘤的转移。很多肿瘤病人术后久久不能恢复，总感觉自己人虚气短，其实就是手术对免疫系统造成伤害引起的。

接下来，再来谈谈放疗。

放射治疗是肿瘤的主要治疗手段之一，在早期鼻咽癌、宫颈癌、肺癌、食管、乳腺癌、消化系统癌等都显示了很好的疗效。

但临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的也会损害了控制人体免疫力的器官，使机体免疫功能减退。

有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。

此外，还有一个典型的例子就是放射线“抑制骨髓”。骨髓具有产生血细胞的重要功能，并且还可以产生“白细胞”，而白细胞在免疫中起主要作用。特别是在成年人中，脊柱的骨髓在造血中起着核心作用。然而，放射线会损害骨髓并干扰血细胞的产生。结果，白细胞的产生也减少，因而引起免疫功能下降。

最后，我们再来聊聊化疗。

对于许多肿瘤病友来说，化疗可能是治疗过程中的必经之路。

化疗药物以快速生长和再生细胞为靶点，而快速生长和再生正是癌细胞的共同特征，随着细胞生长分裂停止，肿瘤会缩小并消亡，大多数化疗药物会通过血管走遍全身各处，当药物随着血液循环时，药物会破坏转移的癌细胞。

不幸的是，化疗药物不能区分快速生长的正常细胞和癌细胞，因此，化疗药物也会损害一些快速生长的正常细胞，如骨髓、消化系统和毛囊中的那些细胞，杀灭这些正常细胞导致了副作用的产生，比如削弱免疫系统、恶心、脱发。

而其中的一些细胞毒性化疗药物更可以直接或间接杀死免疫效应细胞，导致免疫系统功能低下或免疫无能。B细胞、T细胞、NK细胞在化疗后的两周内出现了显著性的降低。特别是B细胞， 只达到了化疗前的5.4% ，同时新生的B细胞在记忆细胞和初始细胞中的比例也有很大的不同。

一项针对乳腺癌存活者的研究发现，化疗对大部分患者存在持久伤害，使她们的免疫系统及其脆弱，容易受到一些常见病毒的感染。

据统计，目前有30%的乳腺癌患者是通过化疗方法进行癌症治疗的。而近期一项发表在《乳腺癌研究》上的最新研究表明，一次化疗对乳腺癌患者淋巴细胞的杀伤力，会一直持续至化疗结束9个月以后，淋巴细胞水平大大低于正常值。

那么，经过这些，以为肿瘤及肿瘤治疗对免疫系统的伤害就此结束了吗？遗憾的是，并没有。

有一个很惨痛的数据告诉我们，我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期，而造成患者痛苦、致残、致死的主要原因便是肿瘤并发症。

从成因讲，并发症分为两类。一类和治疗相关，另一类则指因肿瘤侵袭或转移引起。治疗中：手术后疼痛、感染；化疗：引起白细胞、血小板下降、恶心呕吐；放疗：产生放射性损伤；......以上种种，皆为治疗相关并发症。而骨转移、胸腹水、癌性发热、癌性疼痛等并发症则直接与肿瘤的进展相关，称之为肿瘤相关并发症。

每一位肿瘤病友都或多或少忍受过或在忍受着并发症的折磨。往往会因为并发症吃不好，睡不好，精神不好，造成身体免疫力进一步下降，让癌细胞有趁虚而入风险。

从肿瘤本身到肿瘤治疗再到肿瘤并发症，通过这些，我们应该已经明白了“肿瘤是如何一步步玩坏我们的免疫系统的”？但是，我们对此又深感无力的是，这些对于肿瘤患者来说都是无法避免的，一旦得了肿瘤，我们既无法快速摆脱肿瘤，又不得不去治疗，更绝无可能逃过并发症。

而接下来要做的，唯有抗争。

我们都知道，自从新冠病毒肆虐以来，全球范围内已然形成了一个共同认知，那就是：免疫力，是一个人最大的竞争力。若我们的免疫系统被肿瘤剥夺了竞争力，那我们也自然丧失生存的竞争力。

毫无疑问，当免疫系统面对了这诸多摧残后，我们必将进入免疫系统的恢复和强化阶段，以赢回这场抗癌战役的胜利。

下一期分享，我们将谈谈，如何一步步重建肿瘤病人的“免疫大军”。

参考文献

1. 白冰，黄宇光.手术和麻醉药物对肿瘤患者围手术期免疫功能的影响[J].中国免疫学杂志，2019, 35(7):881-887.

http://d.wanfangdata.com.cn/periodical/zgmyxzz201907023

2. 放疗常见副反应及处理(一) 

https://www.sohu.com/a/16220468_131851

3. 化疗对身体的伤害有多大?

http://www.360doc.com/content/16/0203/09/29329451_532427704.shtml