重建免疫先从饮食、营养开始1

从本期分享开始，我们来谈谈，重建肿瘤患者免疫大军，究竟应该怎么做呢？

俗话说，“兵马未动，粮草先行”。想要拥有一支所向披靡的王者之师，我们肿瘤患者必须保证自身拥有充足的粮草，即摄入全面的营养。

一项研究数据表明，我国住院肿瘤患者中有67%是重度营养不良，71%患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是，大约20%的恶性肿瘤患者更是直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。

体重下降、厌食、疲乏和贫血等是营养不良最直观的表现，其中胃癌、食管癌、胰腺癌和头颈部肿瘤的患者最易发生肿瘤相关性营养不良。

营养不良不但加重了癌症患者应激性溃疡的风险，削弱了机体的抗感染能力，而且严重营养不良的患者更容易发生感染，危及生命。

通常来说，营养不良的患者胃肠道的吸收能力相对较差，术后伤口的愈合也会延迟。术后5年生存率更低，生活质量差。而且，营养不良的肿瘤患者对放、化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，全身重要器官的功能都会有所下降。接受化疗患者的并发症或毒副作用增多，消化道反应更大，还更容易出现骨髓抑制等表现，而对于放疗患者，营养不良更容易导致重度黏膜炎。

与此同时，这些问题或多或少还会给我们患者带来一些心理问题，从而出现焦虑、抑郁等表现。

那么，肿瘤患者为什么容易出现营养不良呢？通俗地讲，就是“吃得少了，丢得多了，吸收弱了，代谢乱了”。

首先，肿瘤细胞会分泌一些细胞因子过度活化人体的饱食中枢，从而导致患者长期处于厌食或食欲减退状态。这些因子在胃肠道中，导致患者胃肠功能障碍；在肌肉组织中，导致肌肉消耗增加，从而引起营养不良。

同时，肿瘤还可引起味觉、嗅觉的改变，导致患者进一步食欲减退、选择不恰当的饮食、减少能量消耗和厌食。再加上肿瘤本身也会对患者带来许多心理障碍和生理负担，导致我们慢慢失去好胃口。

其次，在肿瘤治疗阶段，同样也会不可避免地对自身机体营养状态产生影响。

如很多肿瘤患者进行手术治疗后，身体会消耗更多的营养物质，但是患者并不能及时进行补充，还需要根据具体情况进食。像很多消化道肿瘤患者，为了避免手术之后出现感染，患者不仅要禁食，还需要禁水，这对于患者来说，正是造成营养不良的原因，但是为了手术尽快恢复，却不得不这样做。

简单来说，肿瘤患者在进行手术时，身体营养需求是增加的，但食物实际摄入却在减少。尤其当手术涉及口腔、食管或胃肠道时，这种影响更是持久的，易发生营养状态的下降。此外，50%的接受胃肠手术的患者味觉和嗅觉会短暂缺失，大约在半年或1年内才能恢复，进一步导致食物摄入量减少，导致身体营养状态下降。

说完手术治疗，再来说说放疗。

放疗对肿瘤患者营养状态的影响主要同放射区域、放射类型、放射的剂量及持续时间、个体差异有关。

放疗胃肠道黏膜、味蕾及神经末梢有直接的毒性作用。同时，放疗还会破坏牙齿结构，使其中的有机物质变性。头颈部的放疗则可以引起厌食、食管炎、口腔干燥、恶心、呕吐、吞咽困难、咽喉炎、味觉改变和牙关紧闭症。所有的这些不良反应均能导致食物摄入减少，影响营养状态。

对腹部和盆腔的放疗则可导致急性腹泻、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、肠炎和大肠炎。另一不良反应则是能引起慢性放射性肠病，能引起严重、多发的胃肠道狭窄和肠瘘，导致严重的营养缺乏和营养不良。

接下来再说说化疗，化疗对患者营养状态最普遍的影响是食欲减退、味觉嗅觉改变、厌食、恶心、呕吐、黏膜炎、便秘、腹泻和早期饱胀感。

化疗不仅可以导致异常的胃肠痉挛、胀气、麻痹性肠梗阻和吸收不良，还会损害小肠黏膜，导致吸收不良和腹泻。一些抗肿瘤药物，如氟尿嘧啶、多柔比星、甲氨蝶呤和顺铂则能引起严重的胃肠道并发症。

同时，化疗亦可以诱导急性炎症反应，增加患者发生并发症的风险，使机体免疫能力降低和营养状况进一步恶化。化疗后，患者可能发生厌食，继而引起代谢异常，如高血糖症、高钙血症和微量元素缺乏。

而放疗、化疗结合的联合治疗同黏膜萎缩、黏膜溃疡和黏膜坏死一起引起急性和亚急性肠病，导致严重的放射性肠病，严重影响肿瘤患者的营养状态。其他如内分泌治疗、生物治疗也可以导致营养下降，如恶心、呕吐胃肠道不适、食欲减退。

此外，除了食物和营养摄入减少是肿瘤患者营养下降的普遍因素，静息状态下能量消耗（REE)的改变和代谢紊乱也是重要因素。肿瘤患者的能量、糖、蛋白质、脂肪等的代谢均有不同程度异常，导致机体产能减少，代谢增加，导致营养的缺失。

让我们想想看，每个人活着都需要消耗大量的能量，更何况是病人呢？疾病的存在会增加人体能量的消耗，导致食欲减弱、体重下降等各种各样营养不良的症状表现。加上肿瘤细胞在分化增殖要比正常细胞快很多，这也意味着要消耗更多的能量。

研究表明，大部分肿瘤患者表现为REE异常，有些患者处于高代谢状态，其REE＞110%。

肿瘤相关性营养不良的代谢紊乱包括影响三大营养物质代谢的改变。代谢亢进是最普遍的形式。正常人的主要营养来源是糖、脂肪和蛋白质，这些都可以通过正常饮食摄取到。

相比而言，肿瘤患者的代谢就不太一样，我们会出现大量消耗葡萄糖、脂肪代谢能力弱等特点，从而导致低热、食欲不振、早饱、恶心等症状，这些都会影响患者食物和营养的摄入。

如此一来二去，肿瘤患者的营养不良便发生了。

最后，除了上面这些不可控因素以外，还有肿瘤患者自身主观方面所引起的营养问题。

在之前的分享中，我们了解到我们中国人的日常饮食结构是存在极大问题的，并没有注意到营养的全面性。再加上我们老百姓在面对疾病时偏爱饮食偏方，偏爱忌口，更加加剧了自身营养不良。

甚至有人觉得肿瘤生长需要营养，补充营养则会加速肿瘤的生长。便生出了“饿死癌细胞”的想法。

而对于忌口，则有大量肿瘤患者群体在发物一说上太过盲目，以至于拒绝食用各类鸡鸭鱼、牛羊肉、乳制品等食物。事实上，这是我们日常生活中对"发物”的误解：现在医学中，发物指的是会导致过敏性皮疹或其他过敏情况加剧的食物，这类食物多含组胺，摄入含组胺的食物数量越多，就越容易发生过敏。所以，发物与加剧肿瘤生长并没有太过直接的关系。

肿瘤患者进行适当的忌口本没有错，但绝不能因为盲目忌口和偏信偏食而导致营养不全面。这样不仅对抗不了肿瘤，甚至还会带来各种营养不良性疾病的发生。

对肿瘤患者而言，优质的日常饮食，是击败癌症的重要基础。人体需要七大基本营养素：糖、脂肪、蛋白质、维生素、水、矿物质、膳食纤维来共同进行细胞合成、新陈代谢以及器官功能维持。保持均衡饮食、营养合理，才有利于健康的恢复。

对于那些明确需要的忌口，我们也要坚决抵制。如乳腺癌患者忌含有雌激素或能转化为雌激素的食物（如蜂王浆、雪蛤等）、减少油炸食品、动物脂肪等高脂饮食；

对于那些模棱两可的，可以选择含有同样营养素的其他食材代替。如世卫组织曾提到过量食用红肉会致癌，那么便可以在日常生活中尽量少的吃猪肉、牛肉、羊肉等红肉，转而选择蛋白质含量丰富的其他食材。

总之，每一位肿瘤患者应该有这些心得：

一、肿瘤患者的营养不良发生极其常见，自己也许就是其中的一员。

二、肿瘤患者的饮食不可偏信偏食，盲目忌口。

三、从均衡营养、重建免疫的角度来讲，肿瘤患者的日常饮食应该讲究膳食的丰富性和多样性，针对特定肿瘤和特定的治疗方式，适当注意即可。

参考文献：

1. 石汉平，崔久嵬. 肿瘤免疫营养[M]. 北京：人民卫生出版社. 2018.

2. 石汉平，凌文华，李薇. 肿瘤营养学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2012.

3. 肿瘤患者普遍营养不良，两成患者是“饿”死的

http://jk.zgzx.com.cn/2016-04/27/content_8727123.htm