癌症肿瘤术后为什么会复发？肿瘤复发转移的症状表现有哪些？肿瘤术后如何预防复发转移？

提到各种癌症治疗的方案的时候，我们经常说的一句话是，手术仍是目前为止唯一一种得到公认的、能够根治癌症的治疗手段。

对于早期的癌症患者来说，能够接受手术，就意味着有机会彻底地摆脱癌症。但在这样一个描述当中，我们仍然会使用“有机会”这样的形容词——并非所有接受手术的患者，都能够得到最理想的、彻底摆脱癌症的结果。

举个例子，乳腺癌是全球范围内最高发的癌种，同样也是治愈率最高的癌种之一，根据SEER数据库的统计数据，乳腺癌患者的5年生存率从1975年的75%提升到了2017年的90%。但乳腺癌的复发率仍有约30%，且复发时通常伴有远处转移，患者预后更差。

那么，为了避免复发的情况出现、将危险扼杀在摇篮里，患者应该注意哪些要点呢?

做完了手术,为什么癌症会复发

癌症的复发主要有三种原因：

①治疗时病灶或癌细胞清除不彻底

手术可以切除已经形成实体病灶的癌细胞，术后放疗及化疗可以针对已经发育成熟的癌细胞，但仍有部分癌细胞向周边部位或淋巴结浸润，或随血液定植至患者机体其他部位，无法依靠手术清除，甚至通过常规影像学检查无法发现。部分幼稚癌细胞处于休眠状态，不进行分裂，无法通过放疗及化疗清除，也是导致癌症远期复发的重要原因之一。

临床统计数据显示，在我国，恶性肿瘤患者半年内复发转移的风险约为69%，尤其治疗之后的3个月内是复发转移的“高危期”。整体来说，患者在2年内复发的风险最高，另一部分复发发生在治疗后2~5年内，5年后复发的风险比较小，但也有接近10%。临床治愈后很久、甚至长达20年后又查出复发的案例，仍然存在。

②患者自身免疫功能低下

不论是手术还是放化疗，对于患者机体来说都是一个重大的创伤，影响患者整体免疫系统功能。化疗等在杀伤癌细胞的同时，也会对正在分裂中的免疫细胞造成杀伤，造成白细胞减少等不良反应，导致患者免疫功能下降。

患者自体免疫功能下降，会更加难以清除残存的癌细胞，远期发生复发、转移的概率更高。

③疾病恶性程度高

肿瘤的恶性程度越高，预后越差，同时对化疗药物越容易产生抗药性，且越容易复发、转移。部分癌症患者在确诊时已经发生了转移，手术无法根治，治疗后容易复发。

癌症复发转移时有哪些表现

当出现原位复发时，患者原发部位可能观察到与初次患病时类似的肿瘤病灶。乳腺癌本身是一种容易复发的癌症。对于乳腺癌、尤其导管原位癌患者，若术中切除不彻底、术后辅助治疗不充分，局部复发率约为25%~30%。

发生骨转移时，患者通常存在骨痛、病理性骨折等症状表现，尤其常发生于盆骨、脊柱等部位。

发生肺转移时，患者可能在无肺部或呼吸道感染的情况下出现咳嗽、憋闷、呼吸困难甚至咳血等情况，影像学检查也可观察到肺部结节等表现。

发生脑转移时，患者可能出现视力模糊、恶心呕吐等症状，严重时可发生脑水肿。

在影像学及实验室检查方面，除可见病灶及肿瘤标志物升高等表现外，通过血液循环肿瘤细胞(CTC)检查，还能发现CTC数量增加的表现，提示患者在治疗后肿瘤控制效果不佳，更多游离癌细胞存在于血液之中。

癌症术后如何预防复发

01、规范随诊,切监测

对于癌症患者来说，最重要的预防复发手段之一就是规律随诊。根据《2019版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中提出的共识，乳腺癌患者术后2年内应每3个月随访一次，术后3~5年内每6个月随访一次，术后5年以上应每1年随访一次，直至终身。

越来越多的临床证据表明，乳腺癌术后3年是复发转移的高发期，约占全部复发的80%，少数发生于术后3~5年，约占10%;超过5年未发生复发的，再次复发的可能性就很小了。因此，对于乳腺癌患者来说，术后5年的随诊至关重要。

02、辅助疗法,持治疗

对于早期、局限性等可接受手术的乳腺癌患者，FDA在诊疗指南中提出，满足条件的患者应在术后接受放射治疗或全身治疗，以巩固疗效、清除参与的癌细胞，降低癌症复发的几率。

03、提升免疫功能

人体免疫系统的一个主要功能是识别并杀死异物，如病毒、细菌、寄生虫、污染物以及其他非自身的物质，这是由免疫细胞通过识别异物表面上特定的标志物来完成的。癌细胞表现异常，所以免疫系统有能力识别它们为异物并将其杀灭。

肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。若患者术后免疫监视功能低下，则很可能无法发现存在于血液或机体其他位置的散在肿瘤细胞，最终导致复发，先前的治疗“前功尽弃”。

除了通过日常饮食、运动等方式调节自身免疫力外，细胞免疫疗法也是患者提升免疫力“又快又好”的方式之一。目前临床上已经有多种细胞免疫疗法问世，在临床研究中获得了不错的成就。

04、关注复发危险因素

一篇发表于CMAJ杂志上的荟萃分析文章统计并对比了各种危险因素对于乳腺癌患者预后的影响。其中一些危险因素可以说是为乳腺癌术后患者们“敲响了警钟”。　

①体重

大多数乳腺癌患者在积极治疗期间与治疗后都会增重，而非人们以为的减重。报告中提出，患者体重平均增加2.5~5.0 kg，增加10 kg以上的并不罕见，其原因包括压力饮食、因疲劳或治疗相关不良反应而导致的运动量减少、使用激素类药物等。

报告中指出，对于原本体重接近正常(BMI接近正常值)的患者，体重增加10%是影响死亡率的一个重要因素。

②运动

多项研究中均指出，坚持参加运动的患者，死亡率会比不运动的患者明显降低。这些“运动”不一定指让人汗流浃背的剧烈运动，包括瑜伽、慢跑、快走、太极拳等等在内的温和的运动，都能够对乳腺癌患者的预后产生助益。

③饮食结构

过多的脂肪类食物(比如肥肉)及碳水化合物(包括米、面等淀粉类食物和糖)会明显影响患者体内的激素水平，进而影响乳腺癌的预后。经过饮食干预后，患者的预后明显改善——且饮食干预可以明显降低患者的体重。

值得一提的是，并没有证据表明豆类食物(比如黄豆)会提高乳腺癌的复发率。相反的，毛豆、豆腐、味增汤等等富含异黄酮的大豆产品反而具有一定的抗癌功效。

④烟酒

确诊后继续吸烟的患者死亡率明显高于从未吸烟的患者;每天大量饮酒(>20 g/d)的患者死亡率更高。在雌激素受体阳性的患者当中，每日饮酒量超过一杯的患者复发风险比不饮酒或饮酒量少于一杯的患者增加28%。

05、保持良好心态,获幸福人生

人体是一个有机的整体，负面的情绪常常会影响身体健康。紧张、焦虑、恐惧、抑郁等等不良情绪，反应在机体，很可能会影响人体的激素水平与免疫功能。术后康复期的癌症患者，如果精神长期处于负面情绪笼罩之下，机体免疫功能下降、激素水平紊乱，对于疾病的康复是非常不利的。

保持良好的心态最重要的一个方法就是了解自己的疾病。只有了解了癌症、了解目前临床上治疗癌症的诸多进展，才能够坚定抗癌的信心， 在接受治疗的时候做出正确的选择。

适当的社会活动与运动能够有效改善人的心态，家庭的支持对于一位癌症患者来说更是雪中送炭。正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说：“在癌症面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的防治原则，与经治医生密切配合，努力适应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存与康复的希望。”

最后，希望病友们都能坚定抗癌的信心和决心，为自己打开长生存大门!

来源：全球肿瘤医生网，内容有删减

http://www.globecancer.com/azzx/show.php?itemid=14804