当化疗遇上脱发，烦恼如何消除？

在肺癌患者的治疗中，经常碰见几个和头发有关的问题，有些让人苦恼，有些却让人哭笑不得。具体什么原因造成这些问题，又该怎么解决才合理呢？

化疗是不是就一定脱发，而且是脱光光的那种？

提起化疗，大部分朋友的印象就是呕吐、脱发、血象低。或许主要是受一些影视作品的误导，或许是受坊间传言的影响，造成了很多人的一个错误印象：有一个药叫化疗药，所有人用了反应都一样。其实化疗药是一系列具有干扰正在活跃增殖细胞的增殖能力的药物统称，在肺癌中常用的就有十多种。

这些活跃增殖的细胞有肿瘤细胞，所以化疗可能治疗有效；有骨髓造血干细胞，所以化疗有骨髓抑制，中性粒细胞、血红蛋白、血小板可能下降；还有毛发的根部的细胞，不仅是头发，眉毛、胡须（如果有的话）等其他位置的体毛，都可能受到化疗药的影响。所以化疗药或多或少都会有脱发之类的症状，但不一定会很严重。

当前肺癌常用的化疗药有两大类：

非周期特异性药物

非周期特异性药物有顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂，同类药物还有在肺癌中很少用，在乳腺癌和妇科肿瘤、血液肿瘤等还在用的，如（异）环磷酰胺，血液肿瘤常用的各种其他的氮芥类。

周期特异性药物

周期特异性药物有培美曲塞、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、依托泊苷、伊立替康、拓扑替康，还有现在肺癌很少使用的5-氟尿嘧啶和其加强版药物替吉奥。脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、胶束紫杉醇都只是和普通紫杉醇剂型不同，不是新药而是同一种药物的多种剂型。多西他赛又叫多烯紫杉醇，不是另一个剂型的紫杉醇，而是另一种药物。

另外，现在已经不在肺癌常用药物里的阿霉素、表阿霉素等蒽环药物，兼具以上两类的作用特点。

让几乎所有用药者都会严重脱发的药物是紫杉醇、多西他赛和依托泊苷，而另一个极端是培美曲塞和吉西他滨，脱发的表现很轻微，甚至察觉不到，只有联合了铂类可能才有部分人出现“白头搔更短，浑欲不胜簪”的惆怅。

化疗脱发才有效，不脱发就是用药无效吗？

用副作用推断疗效的类似“事故”还挺多，我们今天只说化疗-脱发的问题。

尽管不排除个别情况因为用药剂量过于保守，或者个体差异造成的紫杉醇等易脱发药物在用药后也没有出现明显脱发的情况，但是看完上文，大家有没有想过脱发这个副作用首先和药物种类有关。原本就头发很浓密的人，在“短平快”的四周期（大约三个月）培美曲塞联合卡铂辅助化疗之后，很可能没有来得及感受“脱发纷满梳，衰颜不堪照”，就结束治疗回归正常生活了。

用副作用的严重程度推断疗效就更不靠谱了，化疗药足量的情况下，有效性是化疗药和肿瘤之间的关系，副作用是化疗药和人体其他组织、细胞之间的关系，二者不能混淆。即使是没有恶性肿瘤的健康人用了紫杉醇之类的化疗也一样会脱发。

化疗脱发有什么好的预防和治疗办法吗？

在介绍大家平时提出的各种方法是否有可行性之前，先要跟大家说：脱发的心理疏导比实际治疗更重要，即便尝试无效，大家也不要过于在意这样一个没有实质性伤害的副作用。影响主要集中在少数家属并没有向患者告知病情，而脱发暴露了治疗目的，因此，心理疏导的问题先要做好准备。笔者不建议大家在患者有自主行为能力（除了老年痴呆都算有）的情况下隐瞒病情。

对于部分人关心的冰帽可能在治疗期间缓解脱发，但是缓解不是制止，效果因人而异。其原理主要是考虑到化疗输液期间药物浓度大，而化疗输液结束之后很快药物浓度下降，因此在输液期间给头皮降温，血管收缩，局部的化疗药就有可能较少，发根细胞受到化疗药的侵害就较少，但是眉毛和胡子怎么办？建议冰帽以后设计成这个样子。

中药的预防和治疗作用因人而异，建议有此想法的朋友在征得主管医生同意的前提之下去正规医院的专科面诊。“千人千方”的原则之下，照别人方子给自己抓药就未免有南辕北辙的可能了。

各种偏方更不能轻易尝试，比较常见到大家讨论的是用姜擦和吃大量的黑芝麻，局部刺激和增加油脂很可能加重“枝上柳绵吹又少”的情况。

化疗造成的脱发何时能够恢复？

正常细胞往往有完整自我调节和恢复能力。由于化疗药抑制了部分细胞的繁殖能力，而没有“赶尽杀绝”，所以在化疗结束之后，一般都会有一段发根毛囊的细胞“恢复期”，然后开始渐渐恢复生发。

造成严重脱发的几个药物，紫杉醇、多西他赛、依托泊苷一般不会连续使用太多次数，除了个别情况下的小细胞肺癌治疗，这几个药物都是不太适合用作维持治疗的。所以，尽可能对化疗造成的脱发视而不见，把更多的精力放在处理提高疗效和其他有实质性身体伤害的副作用上，总能等到“春风吹又生”的时候。

化疗一般不会造成永久性的脱发，其他治疗可能吗？

脑放疗的脱发是永久的吗？

不一定，看放疗的类型和个人恢复能力。

全脑放疗和预防性脑放疗的剂量在治疗过程中达到1000cGy的时候往往就会出现脱发，但这类射线“平打”的方式（下图左）往往不会造成某一部位发根毛囊细胞的死亡而永久性脱发，一般遭遇的都是大面积少量脱发，可恢复，也有少数人会脱发较重，但大都能恢复。包括伽马刀在内的各种立体定向的精准放疗（下图中），由于到达肿瘤的射线能量被进一步平摊，造成脱发的发生率和程度就更低了。容易造成永久性脱发的是非立体定位、非全脑的局部大剂量放疗（下图右），现在的脑转移治疗中已经很少选用了，而且造成的永久性脱发也是划线局部位置，一般范围不会很大。

以上仅为示意图，要肿瘤（图中黑色圆球）接受足够剂量的射线（图中蓝箭头）才会有可能有效。大家知道射线密度影响穿过头皮时的杀伤性就好，具体的放疗计划不会是这样简单的描绘。

吃靶向药的时候也脱发是怎么回事？

靶向治疗期间出现的脱发相对比较轻，多数属于间接副作用，一般都是伴随着头皮位置的皮疹、毛囊炎，如果出现，先去皮肤科治疗靶向药物的直接副作用，皮肤方面的损伤减轻之后往往就缓解了。

没有伴随皮疹、毛囊炎的脱发目前暂且可以归为和皮疹类似的直接副作用里，不要 “以为自己吃了化疗药”。发根毛囊的细胞也有一些靶向药对应基因的表达（最典型的是EGFR），和肿瘤细胞一样受到了抑制，每天脱发数量不增加，但是新生头发减少，也就渐渐“强梳稀发著纶巾，舍杖空行试病身”了。类似的情况还有的是原本直发新生卷发，甚至已经满头白发长出部分黑发，具体原理暂时未见相关确切研究，既然是省了烫发、染发的好事，也就不多说了。

写在最后

希望大家在面对脱发这一问题的时候，先要冷静下来分析产生原因，不要和疗效联系在一起吓唬自己；也不要过于纠结脱发带来的形象问题，自己活得质量高、时间久才是关键，别把心思用在取悦他人上；更不要为了不脱发而干扰了原本优先的治疗，解决不了的脱发不恼，何苦在治疗上庸人自扰。

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